ГЕМСИНЕРАЛ-ТД: эффективное лечение анемий

Актуальность проблемы железодефицитных состояний обусловлена не только их широкой распространенностью (по данным ВОЗ (2003 г.), дефицит железа выявляют у 66–80% жителей земного шара), но прежде всего невозможностью нормального функционирования многих систем организма в условиях дефицита железа и, как следствие, развитием органной патологии.

Известно, что железо не только играет ключевую роль в связывании, транспортировке и депонировании кислорода гемоглобином и миоглобином, но и является важнейшим кофактором для энзимов, участвующих во многих биохимических процессах в организме — в митохондриальной дыхательной цепи, цитратном цикле, синтезе ДНК, метаболизме коллагена, тирозина, катехоламинов. Дефицит железа в организме приводит к нарушениям функций различных органов и систем: формированию астенического синдрома, поражению слизистой оболочки пищеварительного тракта, изменениям кожи, ногтей и волос, снижению уровня факторов неспецифической защиты организма, различным патологическим изменениям со стороны сердечно-сосудистой системы — от тахикардии и гипотензии до развития анемической дисметаболической миокардиодистрофии. Между тем, первые симптомы развивающейся железодефицитной анемии (ЖДА) — недомогание, общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности — неспецифичны, и порой могут расцениваться как признаки других заболеваний со схожей клинической картиной. Поэтому для своевременной диагностики и начала адекватного лечения ЖДА необходимо особое внимание к этой проблеме медиков и фармацевтов.

Причины развития ЖДА разнообразны: хронические кровопотери (вследствие меноррагий, кровотечений при язвенной болезни, неспецифическом язвенном колите, геморрое, геморрагических диатезах), недостаточное или несбалансированное питание, а также физиологические состояния, при которых потребность организма в железе резко повышается (период беременности и кормления грудью, интенсивного роста у детей).

При выявлении причины развития ЖДА основное лечение должно быть направлено на ее устранение: лечение энтеритов, язвенной болезни, удаление миомы матки, опухолей кишечника и т.д. Однако часто радикальное устранение причины железодефицитной анемии не представляется возможным, например, при наследственном геморрагическом диатезе, проявляющемся носовым кровотечением, при беременности и в некоторых других ситуациях. В таких случаях основной становится терапия препаратами железа, поскольку коррекция его дефицита только с помощью диеты невозможна.

При этом предпочтение отдают лекарственным средствам для приема внутрь (Романова А.Ф. и соавт., 1997). Важно, что обязательным условием эффективной терапии ЖДА является длительность курса лечения. Для восполнения содержания железа в депо и профилактики рецидивов ЖДА поддерживающую терапию препаратами железа необходимо проводить и после нормализации содержания эритроцитов и гемоглобина в крови (Гайдукова С.Н. и соавт., 2003). 

Сегодня в арсенале врачей есть большой выбор cовременных препаратов железа для профилактики и эффективной терапии ЖДА. Эффективность таких лекарственных средств зависит от ряда факторов, в том числе от валентности входящего в их состав железа. Наиболее эффективны препараты двухвалентного железа, обладающие хорошей растворимостью и всасыванием (Захарова И.Н. и соавт., 2003). При этом необходимо, чтобы суточная доза элементарного железа составляла 100–300 мг. Поэтому при выборе препарата и определении его суточной дозы следует ориентироваться не только на общее содержание в нем соли железа, но и на количество элементарного железа (Geisser P., 1997; Дворецкий Л.И., 1998). Одним из таких лекарственных средств, уже успевших хорошо себя зарекомендовать в клинической практике, является ГЕМСИНЕРАЛ-ТД, представленный на украинском рынке компанией «Конарк Интелмед».

ГЕМСИНЕРАЛ-ТД — комбинированный препарат железа, содержащий 200 мг железа фумарата (эквивалентно 66,6 мг элементарного железа), фолиевую кислоту — 1,5 мг и витамин В12 — 15 мкг. Железо, которое входит в состав препарата, обеспечивает не только нормальный эритропоэз и входит в структуру молекул гемоглобина и миоглобина, но и регулирует деятельность многих железозависимых и железосодержащих ферментных систем. От витамина В12 и фолиевой кислоты зависят репликация и транскрипция ДНК, процессы клеточного деления, деятельность ферментов, которые синтезируют гем и т.д.

Важным достоинством препарата ГЕМСИНЕРАЛ-ТД является его форма выпуска — каждая капсула содержит микрогранулы, обеспечивающие пролонгированное высвобождение и постепенное всасывание железа и других ингредиентов на протяжении 12 ч. Это позволяет избежать резкого повышения уровня железа в сыворотке крови и предупредить обусловленные этим побочные эффекты (головная боль, ощущение жара и др.). Кроме того, микрогранулы имеют специальное полимерное покрытие, которое растворяется только после их эвакуации из желудка, защищая его слизистую оболочку от возможного раздражающего действия железа. Благодаря этому также обеспечивается целенаправленная доставка препарата в тонкую кишку, где осуществляются независимое высвобождение и всасывание каждого компонента в различных ее участках в точно рассчитанное время. Это позволяет обеспечить высокую биодоступность всех компонентов, а также избежать неблагоприятных взаимодействий и предупредить обусловленные этим побочные реакции.

И, наконец, немаловажный фактор — ценовая доступность этого препарата для широкого круга украинских пациентов. ГЕМСИНЕРАЛ-ТД можно рекомендовать для лечения и профилактики ЖДА пациентам различных групп: детям, беременным, лицам пожилого и старческого возраста. Препарат также можно применять для лечения и профилактики анемии, вызванной дефицитом фолиевой кислоты и цианокобаламина.

На базе кафедры гематологии и трансфузиологии НМАПО была изучена эффективность применения ГЕМСИНЕРАЛА-ТД у 25 больных (12 мужчин и 13 женщин) с легкой, средней и тяжелой степенью ЖДА различной этиологии, которые принимали препарат по 1 капсуле 2 раза в сутки за 30–40 мин до еды в течение 3 нед. Результаты исследования показали, что все пациенты хорошо переносили препарат, побочных эффектов, требующих изменения дозы или отмены препарата, не выявлено. После проведенного лечения у пациентов отмечали улучшение самочувствия, уменьшение слабости, утомляемости, неприятных ощущений в области сердца и других симптомов заболевания. При изучении динамики лабораторных показателей метаболизма железа было также установлено, что под влиянием лечения ГЕМСИНЕРАЛОМ-ТД происходит нормализация уровня ферритина в сыворотке крови и содержания железа в эритроцитах (Выдыборец С.В., 2003).

Эффективность и безопасность препарата ГЕМСИНЕРАЛ-ТД также изучалась на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Национального медицинского университета им. А.А.Богомольца.

Результаты этого исследования позволяют рекомендовать ГЕМСИНЕРАЛ-ТД для лечения и профилактики при ЖДА:
беременным в I–III триместр
роженицам с выраженными кровотечениями в родовый и ранний послеродовый период
женщинам репродуктивного возраста с обильными и затяжными менструациями с перспективой желанной беременности
женщинам фертильного возраста с меноррагиями при фибромиоме матки, аденомиозе и эндометриозе, гиперпластических процессах эндометрия и др.

Таким образом, латентный дефицит железа и ЖДА являются распространенными состояниями. Основное правило лечения — устранение причины дефицита железа, а при невозможности этиологической терапии показан пероральный прием ретардированных препаратов железа, обеспечивающих его оптимальное всасывание. Обязательным условием эффективной терапии ЖДА является продолжительный прием железосодержащих препаратов для восполнения депо железа и профилактики рецидивов анемического синдрома. Одним из современных эффективных лекарственных средств для лечения и профилактики ЖДА является ГЕМСИНЕРАЛ-ТД. o

 Олег Мазуренко